본인부담상한액초과금조회는 진료 다음 해 국민건강보험공단 안내문을 받은 뒤 진행하면 됩니다. 2026년 8~9월 지급분은 2025년 진료비에 해당하며, 공단 누리집·건강보험25시 앱·전화 등에서 조회와 신청을 할 수 있습니다.
목차
- 본인부담상한액초과금조회 4단계
- 온라인·전화 신청 경로
- 2025년 상한액과 계산 제외 항목
- 지급 전후 알아둘 내용
본인부담상한액초과금조회 4단계
가장 빠른 방법은 국민건강보험공단 안내문을 확인한 뒤 공단 누리집 또는 건강보험25시 앱에서 본인인증을 거쳐 조회·신청하는 것입니다.
1단계 안내문 확인
국민건강보험공단은 진료 다음 해 8월 말부터 지급 대상자에게 본인부담상한액 초과금 지급신청 안내문을 순차적으로 보냅니다.
2025년 진료분은 2026년 8월 31일부터 안내문 발송이 시작됐습니다. 안내문을 받았다면 지급 대상 여부와 신청 방법을 먼저 살펴봅니다.
2단계 접속 및 본인인증
PC에서는 국민건강보험공단 누리집에 접속하고, 모바일에서는 건강보험25시 앱을 실행합니다.
로그인 과정에서 본인인증이 필요할 수 있으므로 공동인증서, 금융인증서 또는 휴대전화 인증 등 이용 가능한 인증수단을 준비합니다.
3단계 조회·신청
로그인한 뒤 본인부담상한액 초과금 조회 관련 화면에서 지급 대상 금액을 확인하고 신청을 진행합니다. 화면에 표시되는 안내에 따라 지급계좌와 연락처 등을 입력하면 됩니다.
누리집에서 바로 찾기 어렵다면 공단 누리집의 검색 기능에서 ‘본인부담상한액 초과금’을 검색하거나 안내문에 적힌 신청 경로를 이용할 수 있습니다.
4단계 접수와 지급 확인
신청이 접수되면 공단에서 내용을 검토한 뒤 지급하며, 처리 결과는 신청 경로 또는 안내된 방법으로 확인할 수 있습니다.
지급동의계좌를 등록한 사람은 이후 발생하는 초과금이 별도 신청 없이 해당 계좌로 지급될 수 있습니다. 2025년 진료분은 지급동의계좌 등록자 131만 2,819명에게 2026년 9월 2일부터 자동 지급이 시작됐습니다.
온라인·전화 신청 경로
본인부담상한액초과금조회는 한 가지 방법으로만 해야 하는 것이 아닙니다. 본인 상황에 맞춰 온라인, 앱, 전화, 팩스, 우편, 방문 중 편한 경로를 선택할 수 있습니다.
PC에서 조회하기
국민건강보험공단 누리집에 접속해 로그인한 다음 본인부담상한액 초과금 관련 조회 화면으로 이동합니다. 지급 대상 금액이 표시되면 신청 여부와 계좌 정보를 확인합니다.
공단 누리집에서 본인부담상한액초과금조회를 진행할 때는 안내문에 적힌 대상 연도와 화면에 표시된 진료 연도가 같은지 먼저 살펴보는 것이 좋습니다.
건강보험25시 앱 이용하기
스마트폰에서는 건강보험25시 앱을 실행해 로그인한 뒤 본인부담상한액 초과금 조회·신청 관련 메뉴를 이용합니다.
앱 설치와 로그인 후 본인인증이 필요할 수 있으며, 지급계좌 입력 단계에서 본인 명의 계좌 정보를 준비하면 절차를 이어가기 쉽습니다.
전화·팩스·우편·방문
온라인 이용이 어려우면 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000 또는 관할 지사에 문의해 신청 방법을 안내받을 수 있습니다.
신청 경로는 전화 외에도 팩스, 우편, 공단 지사 방문이 있습니다. 안내문을 가지고 있다면 문서에 적힌 접수 방법을 함께 확인하면 됩니다.
2025년 상한액과 계산 제외 항목
개인별 본인부담상한액은 건강보험료 등을 기준으로 정해지는 소득분위에 따라 달라집니다. 아래 금액은 2025년 진료분에 적용되는 일반 상한액입니다.
| 소득분위 | 2025년 일반 상한액 |
|---|---|
| 1분위 | 89만 원 |
| 2~3분위 | 110만 원 |
| 4~5분위 | 170만 원 |
| 6~7분위 | 320만 원 |
| 8분위 | 437만 원 |
| 9분위 | 525만 원 |
| 10분위 | 826만 원 |
요양병원에 120일을 초과해 입원한 경우에는 일반 상한액과 다른 기준이 적용될 수 있습니다. 따라서 표의 금액만으로 모든 진료비 환급 여부를 판단하면 안 됩니다.
2025년 진료분 지급 규모
2025년 진료분 지급 대상자는 2,262,605명이며, 지급 총액은 3조 760억 원입니다. 1인당 평균 지급액은 약 136만 원으로 집계됐습니다.
개인별 상한액 범위는 89만 원부터 1,074만 원까지이며, 실제 지급액은 개인별 상한액과 건강보험 본인부담금 산정 결과에 따라 달라집니다.
계산에서 빠지는 항목
본인부담상한액 계산에는 모든 병원비가 포함되는 것은 아닙니다. 다음 항목은 산정에서 제외됩니다.
- 비급여 진료비
- 선별급여
- 전액본인부담금
- 임플란트 비용
- 상급병실인 2~3인실 입원료
따라서 병원비로 지출한 전체 금액과 공단에서 산정하는 본인부담금에는 차이가 생길 수 있습니다.
지급 전후 알아둘 내용
2026년 8~9월에 지급된 금액은 2025년 진료분입니다. 2026년에 발생한 진료비는 이후 정산 절차를 거쳐 2027년에 지급 대상 여부가 정해집니다.
2025년 진료분의 안내문 발송은 2026년 8월 31일부터 시작됐고, 지급동의계좌가 등록되어 있지 않다면 안내문을 확인한 뒤 직접 신청해야 합니다.
본인부담상한액초과금조회 결과 금액이 보이지 않는다면 진료 연도와 안내문 발송 여부를 먼저 확인합니다. 병원비 전체가 아니라 산정 대상 본인부담금만 반영된다는 점도 함께 살펴봐야 합니다.
결국 2025년 진료분은 공단 안내문을 기준으로 누리집·건강보험25시 앱·전화 등에서 신청하면 됩니다. 온라인 이용이 어렵다면 1577-1000, 팩스, 우편, 방문 접수도 가능합니다.
안내문을 받았다면 진료 연도와 지급계좌를 확인한 뒤 본인부담상한액초과금조회를 진행해 보세요.
